在精神分裂症的治疗过程中,家属的意义可以说是最重要的。为什么这样说? 首先,发现异常,因为家属和患者的关系比其他人都要紧密,能够最早发现患者的异常,尤其是轻微的异常,他人还未觉察到,家人就有可能感受到了患者细微情感交流的变化。 其次,因为失去自知力,患者不觉得自己有了问题,不愿就医,家属是从情感上最愿意患者恢复的,从责任和义务上最应该让患者恢复的,另外,而如果反之不就医,家属的损失也是最大的。 再次,就医时家属能够提供患者最详细的信息,无论是诊断还是鉴别,医生都希望伴诊的人能够提供患者的病后表现,病前性格,业余爱好,甚至生长发育过程。 第四,开始治疗后,患者能够按时服药是保障疗效的关键,因为患者不承认患病,不愿就医,不愿服药也就是很常见的了,如果住院,住院期间医生护士可以想办法保证药物按时服用,到出院后这个任务还是要转到家属身上,所以,家属要督促患者服药,患者不漏服,不藏药。 最后,仅仅是控制病情,并不是患者、家属和医生的理想状态,理想的状态是恢复社会功能,这是近些年治疗上关注的问题,支持,帮助,协助,督促患者恢复既往的作息习惯,恢复人际交往,继续完成学业,恢复全部或部分的工作,都是必要的,也是对病情恢复有利的。这既可以说是家庭支持治疗的一部分,也可以说是治疗的总体或最终的目标。 到目前来讲,精神科的治疗仍是对症治疗,没有明确的直接病因,因此没有对因治疗,也就不存在去根一说。在精神疾病漫长的治疗过程中,家属可以说任重道远。医患联盟中,可以说家属的责任最为重要。 本文系张艳芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今年京医通彻底停止运营了,但大多的医院都建立了自己的公众号或者小程序可以线上预约挂号。之前114电话机公众号预约的方式没有变化。我们医院早就推出了公众号和互联网医院的小程序可以进行预约,而且预约的时间放开到了提前两周。而且不管是在114还是医院的公众号上都可以看到医生的姓名,普通号没有,但有科室的标识。所以,大家需要的话,搜寻自己要挂号的医院在找到想就诊的专家的姓名就可以提前挂号了。另外,团队带头人的号不能直接挂到,挂团队其他的专家或者普通号,之后可以要求转诊,这样等一等,也能转到团队带头人那里就诊了。今年8月之后的周二上午10点到12点,我开通了医院的网络视频门诊,可以在公众号上预约咨询,开药,有需要的病友可以使用。
如果需要在我们医院住院的话,需要注意以下事宜,1.要监护人陪伴,如果非监护人送诊住院,需要监护人写委托书。2.押金,医保有效的患者(北京),押金8000元,包括北京新农合。非医保押金20000元。外省市患者准备住院前,建议在当地办理异地就诊手续后来京就诊住院,这样可以进行实时结算,押金按20000准备吧,有可能用不到那么多。3.住院时间主要和病情缓解的时间有关,一般顺利的话4周到6周,有可能很快好转,时间会缩短,如果疗效不佳,副反应多,需要更换治疗方案的话时间会相应延长,总体来讲,一个月的费用在3万5到4万左右,住院时间长月均有可能下降一些,不会太多。4.住院环境还是不太一样的,有两个病区因为在新楼,环境好了不少,但是也因此床位会很紧张,收治病人也有限制。其他病房内一般会有8张左右的双人间床位,其余房间内有8到10个床位。双人间床位费每天贵20元。老年布局和替他病房不一样,房间内的床位有多有少。5.住院期间,可以给患者准备一张IC卡,病房里有磁卡电话,方便和家属联络。有的病房可以带手机,但需要评估后才可以,一定不要随日常物品送进病房,这样会有麻烦,毕竟算贵重物品。生活用品包括毛巾,香皂,口杯,拖鞋,卫生纸等。一定不要有玻璃和金属材质的。医院南侧的小区西边有一个小卖店,老板干了至少20多年了,我还没上班他就在这里卖水果和患者住院需要的一些用品,可以留个他的联系方式,一旦不方便给患者送东西这个老板可以帮着送到医院,至于加不加钱我就不知道了。6.病房医生一般会把办公室的电话告诉家属,但是病房医生一般早上要交班,早查房,然后改医嘱,基本需要1到2小时,下午4点晚交班,查房。除此外还有门诊,大查房,病例讨论,业务学习,收病人,办理出院,书写病历等等等等,除了写病历,其他时间都不在办公室,所以不要期望随时能打通电话找到主管医生。内线和外线没有分开,医生和护士,功检科,行政等部门联系也使这部电话,所以占线也避免不了。7.一般情况患者病情达到可出院时,医生会和家属商量出院时间,尽可能按照约定时间来办理,因为需要多个部门一起完成,早了家属需要等,晚了可能办理不了。出院的时候会有两张出院诊断证明,医保的办理时会有一张留在出院处结账用。暂时想到这么多。
今天上午同事告诉我有人自称你的朋友在外面找你,我到门外见是一对夫妇,我一下子没想起来是谁。那位妈妈跟我说我们是某某的父母,她结婚了,我们来给您送喜糖,她现在在地铁上班,一直都很好,她现在吃利培酮了。我隐约想起可能是那个患者的家属。我说她是之前打长效针吗?家在上海?他们说是,是的,4年多了,真是太感谢您了。妈妈继续对我说她现在都是自己吃药了,以前她可不这样。上次就是停药反复的,才来北京看病,您一直叮嘱她坚持用药,开始还是我们给她拿,现在都是自己吃药了。最近结的婚,现在他们去马尔代夫了,我们来给您送喜糖。 之后我们互相感谢,我感谢家属对我的信任,感谢他们还记得我跟他们说过的坚持用药,也就让他们看到了他们的努力没有白费,我相信患者自己也知道了她的坚持获得了美好的结果。
经常会有家属或者患者问“医生,我的病好了我不想吃药了”,或者家属直接向我反馈,病人不服药,或少吃药了,减药了,问我怎么办。这个问题,在我昨天在看某季奇葩说的时候,谈到了“我不要孩子我有没有错”这个话题。一个辩手的发言让我霍然开朗。我觉得可以这样回答“你有不服药的自由,但是,你也要承担复发的风险”。 精神分裂症到目前为止病因还是非常复杂而且不确定的,治疗的方法主要是药物治疗。目前的共识是一旦发作,长期用药,就像高血压和糖尿病一样。有人可能会说高血压和糖尿病也不是得了病就一直要服药的,可以,可以呀,你可以不服药啊。还是那句话,要承担复发的风险。 精神科的工作今年对我来说是第22个年头,越做越同情患者,我在家中高兴时会自己唱歌,思考时会自言自语说些设想,也会把可能的结果说一下,但是不一定有条理,家人不会认为我怎么样了。但是,如果换成是曾患病的人呢?家属肯定会担心是不是病情复发了。前不久,一位几年前住过院的患者住院后我发现并没有什么复发的迹象,住院后安安静静,非常配合,说话,做事看不出有任何症状,自己叙说的和家属提供的是一致的,原因是患者再婚的丈夫去过洗浴中心做龌龊事后担心被感染艾滋病焦虑不安,反复检查,还跟患者诉说自己的焦躁,患者不能接受吵架,愤怒,砸毁了患者一些物品,结果被送住院,住院期间患者和家属都主动向医生提到要离婚。同样的事情如果其他人遇上也难免做出同样的反应,但是因为她曾经住院,就被送进了医院。你可以说她这次是被精神病,但是,既往住院的经历并不是。她的权利和自由怎么去维护?出院后有2年多的时间在门诊复诊,这次住院前1年多停药。她如果在按时服药,结果有可能会有一些不一样吧。 几天前有一个年轻的男性患者来门诊,他的病程有好几年了,最初的治疗效果很好,症状消失以后,便拒绝服药。家人配合的很好,并没有给他停药,一直是家人再给他暗服药,病情平稳,甚至在亲友的公司上班。患者并不知情。这次看病之前,家中老人去世,患者情绪有波动,再次出现了妄想幻觉的症状。家人带患者来就诊的目的,是想要求医生对病人说,他有病需要吃药。但是家属来医院前和病人解释来医院的就是来检查要证明他没有疾病。我当时确实告诉了患者,他需要治疗要吃药。也建议家属让患者住院,但是显然没有什么用,谁也没有能听我的。这件事情我处理得并不好。事后我想,我应该直接告诉患者和家属上面的话。患者你有不服药的权利,家属你可以继续欺瞒患者服药的情况,但是,都要为自己做出的决定付出的代价负责。 也是最近,几年前曾经治疗过一个分裂症患者,一直长期在门诊注射长效针剂,因为近期遇到一些不愉快。病情有波动,家人送她再次住院,患者对她在门诊长期维持针剂治疗,是能够配合的,但是,对家属的恨意确是难以动摇的,原因就是二三十年前她的妈妈为了给她治病,但是她不配合,因此她的妈妈给她暗服过药物。这次疾病波动的时候,她的症状之一就是认为家人在她的饭中放了抗精神病的药物。 尽管现在有些药物很便于暗服,但是我并不支持。临时用几天可以。一旦病情有改善,还是应该尽快让患者自己认识到,自己通过服用药物有改善,以配合治疗。尽管说起来容易,做起来难,但是,我们都要对自己的决定负责不是吗?病人也一样,有权利,也有相应的责任要承担,家属也是。医生,同样。
在日常工作中,经常会被问道这个问题,“我”或“我的孩子”能不能要孩子,什么时候要,要注意什么等等类似的问题。前两天,听一位协和医院妇产科的教授“跨界”讲座,和精神科的医生一起分享了他的经验,为我们这些精神科医生提供了很多对今后工作有利的养料,也让我为患者感到希望满满。但是,这位教授也说了这样一句话,如果“你们(我们精神科医生)”说她可以要孩子,我们就十之八九能够帮他们生出孩子。所以,最终的决定患者是不是适合要孩子这个问题有抛给了精神科一生的我们。关于这个问题,我曾经无数次的被问到,更无数次的思考过。身为一位母亲,深深的体会到过一个生命从无到有,在陪着自己的这个生命的延续从婴儿到学生成长过程中的悲悲喜喜。孩子来自天堂,他们是天使。让我和我的患者说,你不适合要孩子,或者你不能要孩子,说出这句话,我需要鼓足勇气,因为这句话好残忍。以往曾多次想从专业的角度写篇科普的文章,但是总觉得那些数字过于苍白,今天,或者说昨天开始出现的感触,让我决定一定要写写了。目前病房里有一位精神分裂症患者,体型偏瘦,个子不高,已孕7月。父母大概六、七十岁。母亲只知道患者有2个月没有月经,父母提供的情况大致是,患者已离异3、4年了,对治疗不是很依从,所以病情一直控制的不好,时常外出到工地,和什么人交往不知道,所以,孩子的父亲是谁根本无从得知。至于患者,记不清末次月经的时间,言语零乱,称自己早离婚了,知道自己怀孕了,几个月不知道,孩子是像西游记里变出来的,并没有爸爸。之前曾有过为数不少的患者入院后发现早期妊娠,多数家属都采取了终止妊娠。这么多年,仅仅遇到一位家属愿意留下孩子的情况。因为有不少患者是在哺乳期住院。所以,患者是不是要生育的决定,从来不是医生能够给出的。遗传的风险一说,概率不论大小,那是个人群中归纳的百分数。但是,轮到某一个人,一旦发病,便是百分之百。谁能保证出生若干年后还是那个分母呢?另外,父母中尤其是母亲如果是患者,一直按时用药,病情稳定还好,一旦病情波动,孩子受到的是什么样的伤害?患者的父母们,在希望女儿生育的时候是不是也要考虑考虑。曾经有位做精神卫生流行病调查的教授说过一个情景,患者的孩子对教授说,如果有种药能够让患者不犯病,无论如何都要用,因为那样,她就有妈妈了。儿孙绕膝是能享受天伦之乐,但是,生育一个孩子,不光是生,还要育。目前,我还有一位患者目前也处于妊娠期,患者的父亲坚决反对患者生育,因为患者的母亲也是一位患者,但是患者和他的丈夫以及患者的母亲并不这样认为。患者目前对他的父亲有强烈的被害妄想,在咨询中可以看出在躲避着父亲,也很久没来就诊了,我真的担心再在病房中看到患者,但是又觉得这只是早晚的事情。那时候,被千辛万苦求来的宝贝们将会如何自处啊?如果确定了准备生育,在问后面的问题吧!
精神分裂症的治疗是一个相当漫长的过程,所以,在药物选择上,要做长远打算,尤其是精神分裂症。下面将我目前能够获知的药物名称和价格告知,基本根据每天服药剂量,能够计算每月药费,可以在治疗开始或过程中加以参考(曾有家人为患者治疗将房子卖掉,用贵药,最后维持治疗没有钱致使前功尽弃)。红色为公认的原研药物即进口药。仅为现在价格(2016/2/14)。选择用药不是越贵越好,选择疗效好和副反应少的药物是最适合的,同时经济能力能够承受的。化学名(通用名)商品名剂型(mg/片)单价(元)包装(片/盒)利培酮维思通13.052025.5520单克2醒志12.0120敬平11.6320卓菲1?20思利舒1?20维思通口服液30ml/瓶1.6630ml/瓶单克口服液30ml/瓶58.1430ml/瓶帕利哌酮缓释片芮达326.147644.137奥氮平再普乐524.48281046.297悉敏510.7128欧兰宁59.081416.237阿立哌唑安律凡510.6101018.010奥派52.414104.3714博思清53.0120氨磺必利索里昂20016.120帕可2009.9320齐拉西酮卓乐定209.54104016.20106022.1010思贝格203.1120喹硫平思瑞康255.052020012.5020启维250.67281002.0830舒思25100氟哌啶醇20.09100奋乃静20.04100氯丙嗪500.35100氯氮平250.09100舒必利1000.18100五氟利多200.5924癸酸氟奋乃静注射液256.501利培酮微球注射液恒德25850137.511591棕榈酸帕利哌酮注射液善思达751900?11002100?11502600?1
目前临床上常用的抗精神病药物简单的分类按临床使用时间分是老药(第一代的、经典的或传统的都是一个意思)和新药(第二代的、非经典的),按使用方法分针剂和口服,按作用时间分短效(每天使用)和长效(每周或半月或一月)。我大致介绍一下,老药就是上世纪中页之后广泛使用的,我只说说我们医院还用的药物,只说下名称(具体选药需要家属、患者、医生一起商量)包括氯丙嗪(冬眠灵)、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨(泰尔登)、硫利达嗪、五氟利多,舒必利、氯氮平(这两种药介于新老之间);新药(我只说化学名了,商品名区别于不同的厂家,太多)包括利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、齐拉西酮、鲁拉西酮、布南色林、哌罗匹隆等。(老药有时会断货,新药基本上能够保证供应)。新老药物疗效差别不是太大,主要是副反应不太一样,价格差别近乎天壤。上述的药物都是口服的,针剂有以下几种老药长效针剂有氟奋乃静癸酸酯注射液、癸酸氟哌啶醇注射液、哌泊噻嗪棕榈酸酯注射液(现在我们医院没药),这几种都是老药,可以每月注射一次(具体用药间隔要因人而异)。速效的有氟哌啶醇注射液、齐拉西酮注射液,都是在急性期短期使用的。国外还有奥氮平和阿立哌唑的注射液,好像是速效的。新药的长效针剂包括利培酮微球注射液(2周注射一次)和棕榈酸帕利哌酮注射液(每月注射一次,疗效如果还可以,注射4、5个月后可以换为3个月一次的,几年内可能还会上市半年一次的,),很贵,医保后还可以。目前都是进口的。国产的利培酮微球注射液已经在做临床研究,如果上市应该会便宜不少。最后还有一种口服的长效药物,五氟利多,每周服用一次。大致情况是这样,之所以写这个是想向患者和家属介绍一下药物可以选择的范围,患者和家属,确实有更愿意使用针剂的,但是以前真的很少向患者和家属介绍有针剂可以选择这件事。本文系张艳芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一般来讲,药物是把双刃剑,既有治病的效果,又会有一些副反应。看病开药后,医生会告知一些最容易出现的或者说是最常见的副反应,但是不会也没有时间把药物所有的副反应都说一遍。现在的第二代抗精神病药物尤其是原研的或者叫做进口的药物,说明书是越来越长。(我曾经尝试把一张说明书照照片上传,发现基本不可能,打开后是一张窗户纸那么大,还是双面的。)所以,在就诊中后,要医生把所处方的药物详细介绍基本是不可能的。 那么,要不要详细的阅读说明书,我是这样看待这个问题的。现在选择精神科药物较20年前有了可以说是广泛的余地,所以,医生开药时一般会选择药物副反应小而药效还可以的药物。有些患者朋友喜欢看说明书,但看过说明书后,惶惶不可终日,根本不敢用药,因为说明书上所说的副反应是从头到脚,从五脏六腑到头发皮肤。总之,被理解为只要吃了药,就没个好地儿。如果这样的话,就因噎废食了。对于药物副反应和疾病多造成的影响,医生处方时,绝对的以两害相权取其轻的原则来选择和建议。所以,说明书可以看,但是,如果因此拒绝用药,就大可不必了,病没治,倒添了担心了。 服药后,一旦有什么不适,马上或尽快回到就诊处或者就近的医院,都是能够保证安全的。故而,说明书的问题,我建议,看,可以,但不能完全依赖说明书。否则,根本没必要设置医院这个机构,只要有药店就可以了。